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痿病

时间:2019/9/7 17:56:47   作者:www.512xing.cn   来源:网络   阅读:155   评论:0
内容摘要:痿病 可另查痿证(概述)痿病是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病证。痿的含义有两点:一是枯萎,痿者萎也,指萎缩;二是指无力软弱,不能行动.前者以患肢枯萎削瘦为特征,后者以软弱无力,不能随意动作为主要表现。以往称“痿证”。本证与西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性...

痿病 可另查痿证

(概述)

痿病是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一类病证。痿的含义有两点:一是枯萎,痿者萎也,指萎缩;二是指无力软弱,不能行动.前者以患肢枯萎削瘦为特征,后者以软弱无力,不能随意动作为主要表现。以往称“痿证”。

本证与西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和中枢神经系统感染并发软瘫的后遗症等临床表现相似,故临床可参考治疗

小儿痿病多起于温热病之后,也有部分患儿初生后即有症状,或随着年龄增长而症状逐渐加重。本病的高发年龄一般在5一lO岁。发病无明显的季节性,通常以5一lO月发病率最高。大多患儿在患病后,经治疗可痊愈,但严重病例往往留有后遗症,如肢体痿废不用、肌肉萎缩或畸形。极重病儿易出现呼吸困难,若不及时抢救,可危及生命。

痿病首见于《内经》成书之前的经典着作《下经》、《本病》两书中,其有“肌痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的记载,并指出脉痿发生于“大经空虚”。《内经》曾设专篇讨沦痿病,并提出“肺热叶焦”的病因病机和“治痿者独取阳明”的治疗法则,后世医家在此基础上又有了进一步的发展,并归纳出清燥救肺汤、三妙散、河车大造丸等一批有效方剂,至今仍在临床中广泛应用。

现代对痿病的研究日趋广泛,在临床研究方面,采用辨证与辨病相结合的方法,使得对本病的认识和治疗达到一个更深的层次。在治疗手段上,多采用药物、针灸、气功、推拿、理疗、心理、食疗等综合疗法,尤其是运用中西医结合的方法,使疗效得到了显着的提高。在实验研究方面,建立了痿病的动物模型及本病新药研制的指导原则,对于阐明药物作用机理和寻找更有效的临床用药奠定了基础。

[病因病理]

一、病因

引起痿病的病因颇为复杂,常见的有邪热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝亏损。

1.邪热伤津 小儿易罹外感,外感之后易于化热伤津.故而外感风热暑湿之邪,或感受风寒入里化热,或病后邪热未清,皆可耗伤肺之阴津,肺津受伤,气化失司,宣降失常,高源化绝,筋脉失调,导致手足痿弱不用。

2.湿热浸淫 久居阴暗潮湿之地,或冒雨涉水、外感湿邪;或由小儿过食肥甘厚味,碍脾伤胃,水湿不得运化,皆可导致湿浊内蕴,郁而化热,浸淫筋脉,致使筋脉迟缓,成为痿病。此如<<素问,痿论》所云:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿”。

3。脾胃虚弱 小儿素体脾胃虚弱,或因病致虚,脾胃受纳运化功能失常,津液气血化源不足,肌肉筋脉失养,可致痿病。

4.肝肾亏虚 小儿先天禀赋不足,或体虚病久,均可致阴精气血亏损,精虚不能灌溉,血虚不能营养,肝肾阴虚,筋骨经脉失其濡养,致成痿证。

二、病理

1.病变脏腑在肺脾肝肾 脾为后天之本,气血生化之源,主肌肉、四肢,脾胃气虚,运化失司,则气血乏源,肌体痿弱不用,此如《素问。太阴阳明论》所言:“帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病,不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉”。然而脾胃运化之水谷精微需靠肺气的宣发肃降,方可濡养百脉、筋骨,如若邪热伤肺,失于宣降,亦可出现筋软肉痿之证,此如古人“肺热叶焦”之论.肝藏血,主筋,为罢极之本;肾藏精,主骨,为作强之官。精血充盛,则筋骨坚强,活动正常;精血亏损,易致阴虚内热,灼液伤津,筋骨经脉失其濡养而成痿证.由此可见,本病所及脏腑以肺脾肝肾为主。

2。病理因素为湿热 湿邪既是发病原因,又是病理产物。湿邪积久不去,郁而生热,浸淫经脉,致使筋脉弛缓不用。诚如《素问,生气通天论》所云:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”。热邪有虚实之分,实热多由外感而致,热灼肺津,水谷精微输布失常而致痿病;虚热则因旰肾亏虚,阴精耗伤,生于内热,内热耗伤肝肾之阴,致使筋膜干,肾精竭,不能束利关节,见有肢体松弛,大肉消削,骨骱畸形。

3。病机属性分虚实 痿证的病因颇为复杂,患儿的体质也有强弱的差异,因此,其病机属性可分为虚实两大类。

一般认为起病急,病程短,伴有恶寒发热等外感证者,多为实证。常由暴感暑热温毒灼肺,肺热伤津,津液不足以敷布全身,筋脉失养导致两足痿软不用,或四肢全瘫;亦有因湿热郁蒸,浸淫筋脉,气血阻滞而致两足痿软无力.起病缓慢,病程迁延,或症状进行性加重者,其病机属性以虚为主,或虚中夹实。患儿多伴有先天禀赋不足,后天调养失宜,脾胃虚弱,气血生化之源亏乏;肝肾亏损,筋脉失于濡养,故渐成痿病。

4.病情演变重阴阳 新痿多因感受暑湿温热之邪,灼伤肺津,浸淫筋脉,故为阳盛之证;久痿常由脾胃虚弱,肝肾亏损,阴精不足,气血失常,多为阴虚之证。

阴阳互根,又可相互转化,新痿的阳盛之证。如若治疗不当,邪除未净,肺津耗竭,亦可出现阴虚之证,久痿失治、误治,阴损及阳,可致阴阳两伤。

(诊断与鉴别诊断)

一、诊断要点

参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》:

1,肢体经脉弛缓,软弱无力,活动不利,甚则肌肉萎缩,弛纵瘫痪。

2.可伴有肢体麻木、疼痛,或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍,呼吸困难,吞咽无力等。

3.常有久居湿地、涉水淋雨史。或有药物史、家族史。

4.可结合西医相关疾病做相应理化检查,如有条件应做CT、磁共振等。

5.应注意与痹病、风痱、震颤等鉴别。

二、鉴别诊断

1.痹病 痹病后期,由于肢体关节疼痛,运动障碍,肢体长期废用,也有出现痿证的瘦削枯萎的症状。其鉴别要点主要在于痛与不痛,痿病肢体关节一般不疼,而痹病多伴有疼痛。

2.中风 痿病与中风均可见肢体瘫痪,但中风起病急骤,临床表现为猝然昏仆,口眼喁斜,半身不遂,日久可见患肢萎缩;而痿病多见一侧,或双侧上、下肢痿软无力,运动不利,虽日久可有肌肉萎缩,但无神识变化。

  (辨证论治)

一、证候辨别

l。辨别常证 痿病发病突然,并伴有恶寒、发热等证,继而出现两足痿软无力,或四肢瘫痪者,多由外感风温之邪,伤及肺胃之阴所致;若见两下肢痿软,足跗微肿麻木,伴有溲赤,苔黄腻者,则因湿热浸淫,气血阻滞而致;倘若病程较长,渐见下肢痿软无力,肌肉萎缩者,应责之脾胃虚弱,气血乏源,筋脉失养;伴有腰膝酸软,头晕遗尿者,则为肝肾亏损,精血不足。筋失濡养而成。

2.辨识轻重 痿病发病有轻重之分,一般以一侧下肢或一侧上肢痿软不用,不伴有肌肉萎缩者为轻;若出现四肢软瘫,呼吸困难者多为重证;如若发病年龄较早,一般在5—6岁前发病,出现某些肌群假性肥大,其它部位肌肉萎缩现象,最后假性肥大的肌群亦出现萎缩,并进行性加重者,大多在青春期前死亡。

二、治疗原则

小儿痿病,初起以邪实为主者,应注意祛邪,常用的方法有清热解毒,利湿通下等;后期以正虚为主,多用扶正之法,如调理脾胃、益气养血、补益肝肾等。

对于痿病的治疗,《素问.痿论》有“治痿者独取阳明”之名论,所谓“独取阳明”,一般指补益后天的治疗法则.阳明者胃也,为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨,而利机关。肺之津液来源于脾胃,肝肾之精血亦有赖于脾胃受纳运化而成,因此,脾胃功能健旺,饮食得增,津液得复,则肺津充足,脏腑气血功能正常,筋脉得以濡养,有利于痿病的恢复。

痿病的治疗,应注意采用综合疗法,除内服药外,还可酌情选用针灸、推拿、理疗及功能锻炼等。对于病情急、症状重或病危的患儿,还应积极采用中西医结合的方法进行抢救。

三、分证论治使用方法:先对症选用药方,并按提示辩证加减,然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等;再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到有效的药方,还要查阅三反九畏;服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。

1.邪热伤津 

证候表现 突然出现两足痿软无力,或四肢全瘫,或恶寒发热,皮肤干燥,心烦口渴,咳嗽无痰,咽干,溲赤热痛,大便干燥,舌红苔薄黄,脉浮数。

辨证要点 本病以冬春季多见,常发生在温热病中或病后,起病急,肢体痿软症状明显。结合病原学检查,多属病毒感染而致。

治法主方 清热润燥,养肺生津。清燥救肺汤加减.

方药运用 常用药:沙参、.麦冬、桑叶、前胡、银花、连翘、生石膏、知母、杏仁、枇杷叶、阿胶(烊化)、黑芝麻等。烦躁不安者,加竹叶、莲子心;小便黄赤加车前子、木通;纳呆食少加山楂、神曲、麦芽、谷芽;口渴加石斛、花粉.

本证邪热未净,伴有高热口渴,汗出,脉洪大者,可用白虎汤加生地、银花、连翘:若出现呼吸困难,咳嗽无痰,吞咽不利等肺胃气阴两伤者,改用五华煎(玉竹、五味子、麦冬、沙参、黄棺、知母、党参、茯苓、白术、山药、元米)加减治疗。

2。湿热浸淫

证候表现 两下肢痿软无力。或兼微肿麻木,身热不扬,肢体困重,胸脘痞闷,小溲黄赤热痛,舌苔黄腻,脉濡数。

辨证要点 本证多见于夏秋之季,常有久居湿地,或冒雨涉水之病史。有些患儿发病前可有双峰热(初起发热,l-4日后热退,经过l一6日的静止时间,热度再起)表现。除肢体软弱无力外,还多伴有触痛,拒绝抚抱等症状。

治法主方 清热解毒,利湿通络。三妙丸加味。

方药运用 常用药:苍术、黄柏、牛膝、木瓜、萆藓、防已、木通、滑石、猪莶草等。胸脘痞闷,纳呆,苔腻加厚朴、茯苓、藿香、佩兰;肢体麻木不仁,关节运动不利者,加丹参、红花、地龙、穿山甲;下肢痿弱伴冷感者,去黄柏,加桂枝;下肢无力伴热感,心烦,舌红,脉细数者,去苍术,加龟版、、麦冬、生地.

若见肢软,腰膝麻木而无热者,证属湿痰阻络,宜用二术二陈汤(苍术,白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草)加姜汁;若素体瘦弱,两足奇热,心烦,舌边尖红,中剥无苔,脉细数者,此为湿热伤阴,可用二妙四物汤<黄柏、苍术、当归、川芎、生地、白芍)加沙参、麦冬、花粉等。

3。脾胃虚弱

证候表现 渐见下肢痿软无力,甚则肌肉萎缩,纳呆食少,大便溏薄,神疲乏力,面色无华,舌苔薄白,脉细。

辨证要点 本证患儿素体多瘦弱,临床以四肢困倦无力为主,常伴有纳少便溏等症状,日久可见肌肉萎缩。

治法主方 健脾和胃,益气养血。参苓白术散加减。

方药运用 常用药:党参、白术、山药、莲子肉、陈皮、茯苓、薏仁、大枣、麦芽、神曲等.若畏寒肢冷者,加附子、桂枝;病久体虚,气血两亏者,加当归、白芍、生地、黄芪。

本证兼有脱肛者,为脾虚气陷,可用补中益气汤(黄芪、甘草、人参+陈皮、升麻、柴胡、白术)加减治疗。

4.肝肾亏虚

证候表现 病起较慢,肢体痿弱无力,腰膝酸软,甚则步履全废,遗尿,头晕,舌红少苔,脉细数。

辨证要点 本证常有先天禀赋不足,起病多缓慢,并进行性加重,严重者可见行走困难,甚至四肢萎废不用。

治法主方 补益肝肾,滋阴清热。虎潜丸加减。

方药运用 常用药:龟版、熟地、牛膝、当归、白芍、黄柏、知母、锁阳、陈皮、鸡血藤、络石藤、马钱子(研末、、冲服)等。面色萎黄无华,心悸怔仲者,加黄芪、党参、远志;病久阴损及阳,见畏寒肢冷,溲赤脉沉者,加鹿角胶、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、附子、淫羊藿。

马钱子含有番木鳖碱,有大毒。成人用5-10mg即可发生中毒现象,3Omg可致死亡。中毒者初有嚼肌及颈部肌抽筋感,咽下困难,全身不安;然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥.中毒后可用乙醚作轻度麻醉或用巴比妥类药物静脉注射以抑制惊厥,另用高锰酸钾洗胃。

治疗痿病,可将马钱子用水泡(冬天温水,夏天凉水)10-14天,去皮,放入煮沸的花生油内,文火煎约30余分钟,至焦黄色(以手击之即碎为度)时取出,拌于滑石粉,再以清水冲洗1次,待干后研粉,开始每日1.5g,分3次服,以后逐渐增至每日4.5—6g.

(其它疗法)

一、中药成药

. 1.健步丸 用于肝肾亏损证。

2。香砂六君子丸 用于脾胃虚弱证。

3。十全大补丸 用于脾胃虚弱证。

4。河车大造丸 用于肝肾亏损证。

5.六味地黄丸 用于肝肾亏损证。

二、单方验方

1.布精起痿汤 天门冬、麦门冬、怀牛膝、怀山药、饭蒸白术、白茯苓各4.5g,炒薏仁、玉竹各9g,炙甘草、黄柏各2-4g。煎服,每日2次。用于邪热伤津证。

2。大麦米去皮、薏苡仁各60g,土茯苓90g,同煎为粥,煮熟后去土茯苓常服。治湿热浸淫证.

3.鹿角片300g,酒浸工夜,熟地120g,附片45g,用大麦米和蒸熟,焙干为末,大麦粥和为丸。每日3次,每次5g,米饭送服。治肝肾亏损证。

4.石斛30g,苍术15g,黄柏lOg,水煎服。用于下肢痿弱。

5.桂枝、地鳖虫各等分研末.每次0.8-1.5g,每日3次,连服2周。适用于瘫痪初起的患儿.

三、药物外治

1.用黄土调水加温,干湿得当,先于痿软部位涂一薄层适温黄土作为保护,以免过热损伤皮肤,然后将加热黄土敷之于上,厚3~6cm,外用纱布包之,胶布固定,厚棉被裹之,以保温。每日治疗30分钟左右,然后除去泥层,温水洗净,每日或间日1次,15-20次为1疗程。用于治疗脾胃虚弱型痿证。

2.桑叶15g,川芎、当归、寄生、土牛膝各lOg,煎汤加黄酒lml,每日用清洁纱布蘸药液,在瘫痪部位搽擦2—3次,使经脉流通。

3。将肉桂、丁香、草乌、川芎、乳香、没药、红花、当归、赤芍、透骨草,烘干为细末,加凡士林500g,敷于腓肠肌上,每天贴敷4-6小时。此法主要适用于血液阻滞,经络不通之痿证。

4.酒炒蚕砂适量,炒热敷局部,以布扎之,冷即更换.此法用于湿热痿证。

5。将苍术、黄柏(盐、酒炒)、牛膝、首乌、黑小豆蒸热贴敷患处。用于治疗湿热下注,两足痿躄之证。

四、食疗方药

1.天门冬粥 天门冬15~20g,粳米50一lOOg,冰糖少许,先煎天门冬取浓汁,去渣,入粳米煮粥,沸后加入冰糖适量,煮成粥。适用于邪热伤津证。

2。猪肾粥 猪肾1对,粳米100g,草果、缩砂仁各6g,陈皮3g,将猪肾洗净,切块,与陈皮、草果仁、砂仁共煎取汁,入白酒少许,再与粳米煮成稀粥。适用于肝肾亏虚证。

3.羊脊骨羹 羊脊骨1具洗净、捶碎,与肉苁蓉30g、草果仁3个、荜菝6g共熬成汁,后加葱白3茎,取汁汤与适量面粉作成面羹食。适用于肝肾亏虚证。

4.生地黄汤 生地黄250g,饴糖150g,乌鸡1只。生地黄切细,与糖和匀,纳鸡腹中,蒸熟食之,不用盐醋。适用于脾胃虚弱证。

5.鳖鱼补肾汤 鳖鱼1只(去肠脏及头),枸杞子、怀山药各30g,女贞子15g。共煮熟,去药调味食。适用于肝肾亏虚证。

五、针灸疗法

l。体针 ①邪热伤津 主穴:少商、列缺、尺泽。配穴:上肢:合谷、曲池、肩鹊,下肢:足三里、阳陵泉、环跳、风市。用平补平泻法,兼以点刺出血。②湿热浸淫 主穴:足三里、解溪、肩鹘、外关,下肢:阴陵泉、三阴交、阳陵泉、环跳。用平补平泻法。⑧脾胃虚弱 主穴:脾俞、肺俞、气海、关元、足三里。配穴:上肢:肩髑、阳溪、手三里,下肢:伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪。用补法,可加灸。④肝肾亏损 主穴:肾俞、肝俞、太溪、悬钟、三阴交.配穴:上肢:曲池、肩贞,下肢:阳陵泉、丘墟、八髂、环跳。用补法。 . .

2.头针 头部取穴:①运动区 部位:上点在前后正中线中点往后o.5cm处,下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。运动区又可分为上、中、下3部。上部是运动区的上1/5,为下肢、躯干运动区。中部是运动区的中2/5,为上肢运动区。下部为运动区的下2/5,为面运动区。主治:上部治疗对侧下肢、躯干部瘫痪。中部治疗对侧上肢瘫痪。下部治疗对侧中枢性面神经瘫痪等。②感觉区 部位:在运动区向后移1.5cm的平行线处。感觉区可分上、中、下3部,分别主治对侧相应部位的感觉异常等。③足运感区 部位:在前后正中线的中点旁开左右各lcm,向后引3cm长,平行于正中线。主治对侧下肢瘫痪等。

操作方法 明确诊断,选定刺激区后,让患者采取坐位或卧位,分开头发,常规消毒,选用5cm长的不锈钢毫针,快速进针.刺入皮下或肌层,沿刺激区快速推进到相应的深度,然后快速捻转l一2分钟,每分钟旋转200次左右,然后留针15—20分钟,再重复捻转。一般每日或隔日1次,10一15次为1疗程。 ,

3.皮肤针 叩刺部位 可分循经、穴位、局部叩刺3种。循经叩刺:是循经络路线叩刺。一.治痿最常用的是项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。穴位叩刺:主要选用手足阳明经的穴位。上肢加夹脊(3—5椎),下肢加夹脊(13—21椎)。局部叩刺:即在患部叩刺。

叩刺方法 叩刺时针尖必须平齐,垂直向下,轻度叩刺。循经叩刺时,每隔lcm左右叩刺一下,…般可循经叩刺10—15次。局部病变部位叩刺时,须反复叩刺。叩刺宜隔日1次,lO次为1疗程。

4.穴位注射 取穴 肩鹘、曲池、手三里、外关、髀关、足三里、阳陵泉、绝骨。方法 可用维生素B、100mg、维生素B。50mg、维生素B、。0。lmg注射液注射于上述穴位,每次2—4穴,每穴注入0.5一lml,隔El 1次,lO次为l疗程;或穴位注射维生素B,25mg、马钱子素0.25mg、l%一2%奴夫卡因工.5mg皮下穴位注射,以上为1.5岁小儿量;l天1次,3—7天为1疗程,或维丁胶性钙,穴位长期注射.以上方法,可根据痿证病情酌情选用。

六、推拿疗法

1.上肢 拿肩井筋,揉捏臂腾、手三里、合谷部肌筋,点肩锅、曲池等穴,搓揉臂肌来回数遍。

2.下肢 拿阴廉、承山、昆仑筋,揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋,点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴,搓揉股肌来回数遍。手劲刚柔并济,以深透为主。 、

(预防护理)

一、预防,

1。作好孕妇保健,防止妊娠期间的感染和外伤,注意孕期营养,减少产伤。

2.加强体育锻炼,及时接受预防接种.

3.避免居室潮湿,慎防湿邪浸袭。

二、护理

1。治疗要及时,并应加强患肢的被动活动,如按摩、推拿等,防止肌肉萎缩。

2。对长期卧床,不能翻动体位,或翻动较少者,应勤给患儿翻身、按摩,避免局部受压时间较长,影响血液循环,发生褥疮.

3.对于患儿大小便失禁,或出汗较多者,应及时更换尿布。此外,患儿床铺要清洁整齐,经常保持干燥、平坦、无渣屑,防止皮肤破溃…

(文献选录)

《素问.痿论》:“黄帝问曰:五脏使人痿何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄。着则生痿璧也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈;胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿.脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿.肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”

《素问.痿论》:“帝日:论言治痿者独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉.故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。帝曰卜治之奈何?岐伯曰:各补其荣而通其输,调其虚实,.和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,、则病已矣。”

《万氏秘传片玉心书。五软病症):“如小儿五软,有胎元不足软者,有大病后软者,有误服凉药软者。……以上三症,若不急治,有伤真元、久则成痿,以至不可治者多矣。”

《医林改错.瘫痿论》:“或曰:元气归并左右,病半身不遂;有归并上下之症乎?余曰:元气亏五成,下剩五成,周流一身,必见气亏诸态。若忽然归并于上半身,不能行于下,则病两腿瘫痿。奈古人论痿症之源,因足阳明胃经湿热,上蒸于肺,肺热叶焦。皮毛憔悴,发为痿症,概用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药,治湿热腿疼痹症则可,治痿症则不相宜.岂知痹症疼痛,日久能令腿瘫,瘫后仍然腿疼;痿症是突然两腿不动,始终无疼痛之苦.倘标本不清,虚实混淆,岂不遗祸后人。”

《余听鸿医案.痿》:“治痿诸法,《证治准绳》各书,言语甚为纷繁。以余思之,用法当简,惟干、湿二字足矣。如花卉菜蔬,过湿则痿,过躁则痿,人之痿而不振,亦为干湿二字尽矣。看痿之干湿,在肉之削与不削,肌肤之枯润,一目了然。如肉肿而润,筋脉弛纵,痿而无力,其病在湿,当以利湿祛风燥湿。其肉削肌枯,筋脉拘缩,痿而无力,其病在干,当养血润燥舒筋。余治痿症甚多,今忆两条,未尝不可为规则也。”

(现代研究)

一、重症肌无力

该病是一种慢性自身免疫疾病,系神经肌肉交接处传递功能障碍所致。近年来中医治疗本病取得了较大的进展,简述如下:

1.病因病机 邓中光认为本病的发生多为先后天同病,主要是肺脾肝肾虚损所致,而气虚下陷是病机关键,并贯穿于此病的全过程,,在这个前提下,又有偏于气虚下陷、阳分虚损、阴分虚损的区别。周慎介绍了欧阳锖的经验,认为本病病机除脾虚气陷这一方面外,肝不主筋也是重要的方面。前者表现为气虚,略偏于寒;后者表现为阴虚,则偏于热。因此凡见口中和,大便溏,舌质淡者,从脾论治;见口干、便结、舌质红者,则宜求治于肝。李顺民报告了邓铁涛教授诊治此病的思路,认为脾胃虚损是本病发生的主要矛盾,而又与心肺肝肾密切相关,强调脾胃之气灌溉五脏,而脾胃之气中也有五脏之气,所谓“互为相使”,提出了重症肌无力以脾脏虚损为本,而五脏相关多元调治为要的治疗法则。王志祺从经脉循行及脏腑气血分析本病,提出足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经所循行、起止部位,正是该病发生部位.王长海把肝胆湿热作为主因,认为湿热阻滞,肝胆气机不利,使脾胃运化升降功能失健,引发中气不足。陈丹亦有运用五轮学说探讨本病眼肌型发病机理的报道。

2.辨证论治 李庚和等将本病分为3型,脾虚气弱型以补中益气汤为主,备选黄精、山药、扁豆、胎盘片;脾肾气阴两虚型,以党参、黄芪、白术等合左归丸为主,备选何首乌、麦冬、五味子、白芍、阿胶、胎盘片;脾肾阳虚型,以党参、黄芪合右归丸为主,备选锁阳、巴戟天、补骨脂、杜仲、桑寄生、胎盘片.对1975年100例、1977年156例、1980年250例、1987年432例进行疗效分析,总有效率分别为86%、92%、94%、95%。1991年继以上法为主治疗50例重症患者,并设立对照组服强的松30一60mg/日。中药组痊愈11例,显效18例,有效20例,无效1例,总有效率达98%,与对照组比较虽然无显着差异,但无副作用,且对激素减量及减轻激素副作用等均有帮助。邓中光等根据益气升阳以举陷,补血养精以固肾的原则,临床随症进行加减,制定基本方:黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、当归、紫河车、甘草。肾阳虚较甚者加巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶;肾阴虚较甚者加六味地黄丸;阴虚有热者,可用西洋参代党参、或加知母、沙参。治疗51例,有效率95.15%。在此经验基础上研制成强肌健力饮胶囊,重用黄芪,合五瓜龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草等组成专病专方。共治疗126例,临床治愈7例,显效93例,好转17例,无效9例,总有效率92.8%。陈丹介绍刘弼臣教授研制复力冲剂治疗/J~JL眼肌型患者30例。方药组成为党参、黄芪、陈皮、葛根、马钱子等,并设西药强的松对照30例,结果临床治愈16例,显效10例,有效3例,无效l例,总有效率96.7%,与对照组比较无显着差异,且副作用小。

3.肌无力危象的救治 李庚和认为该病患者发生感冒或肺部感染最易导致肌无力危象。根据“气脱者喘汗”导致阴阳离决之理论,认为本病为脾肾虚损,痰涎壅盛,治疗以扶正纳气为主,肃肺化痰为辅,基本方。别直参、蛤蚧尾,二药另煎冲服,大熟地与沉香粉同捣,胎盘两具,淡附片、煅龙牡、炙甘草、黑锡丹(包煎)、猴枣散(另冲),鲜竹沥兑生姜汁2—3滴(另冲),鼻饲给药,如神志不清加苏合香丸1粒研细冲服。并配合西药措施抢救。以上述方法结合西医抢救重症肌无力危象患者lo例,8例成功.脱离危险后仍须大剂培补脾肾。

4.实验研究 李顺民应用Stich等所建立的口腔粘膜脱落上皮细胞的微粒测试技术,对40例重症肌无力患者和正常人进行了检测。结果微粒细胞的出现率前者明显高于后者。并对其中22例患者服用强肌健力饮胶囊治疗前后的微粒细胞出现率进行动态观察。结果表明,重症肌无力患者存在着不同程度的细胞遗传学损伤,脾虚体质与这种损伤有一定关系。强肌健力饮胶囊有逆转这种损伤的作用。邓中光等对3l例患者与20例正常人进行了唾液淀粉酶活性负荷试验和木糖吸收试验的同步观察.显示本病的脾虚证有确切的病理学基础,进而支持了本病以脾胃气虚为主的认识。

二、脊髓灰质炎

该病是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病毒主要侵害中枢神经系统,以脊髓前角运动神经细胞受损明显,可出现肢体弛缓性瘫痪,且多见于小儿,故有“小儿麻痹症”之称。董士锋报道,用小儿瘫痪丸(由马钱子、菟丝子、淫羊藿、川芎各90g,木瓜、制狗脊、丹参各180g,人参、附子、姜黄、蜈蚣、全蝎、天麻各30g,川1乌15g,草乌9g,络石藤300g,怀牛膝、僵蚕、蕲蛇各60g,当归120g,蜂蜜1500g。上药共研末,制成丸剂3000粒。)治疗脊髓灰质炎患儿30例,病在下肢者28例,上肢者2例。经分别服用瘫痪丸60一900粒后,7例行走动作恢复正常,12例遗留轻度肢软或跛行或肌肉萎缩,8例症状略有改善,但无明显好转,3例无效。患者一般投药10天后,肌肉萎缩部分周径可以增长lcm,20天增至2cm,但继续服药,患肢周径增长速度逐渐减慢。作者在治疗过程中体会到治疗效果与疾病的严重程度似无关系,即使肢体失去自主运动能力者,仍有治疗希望,惟病程长者,效果较差。高俊彦用黑犬胫骨、马钱子、地龙、大蜈蚣、黄芪、党参、白术、玉竹、当归、红花、牛膝、桂枝、全蝎、杜仲、龟版、茯苓、黄柏碾成细末,炼蜜为丸。治疗小儿麻痹后遗症,在治愈的24例中有双下肢瘫痪者8例,偏瘫6例,颈肌麻痹头部倾斜者4例,偏瘫兼口眼歪斜者2例.

三、急性感染性多发性神经根炎

本病是一种病因不明,主要损害多数脊神经根和周围神经的急性疾病。临床主要以肢体无力或麻木、疼痛为特征,可因疲劳、受凉、淋雨、涉水等诱发。以3—6岁小儿为多见,6—10月为发病高峰季节。蔡化理报道,用天麻、仙灵脾、黄芪各500g,鸡血藤1000g,牛膝120g,制南星30g加水适量,煮沸2小时,去渣留液,加热蒸发成流浸膏;再将全蝎、僵蚕各30g,地龙60g,蜈蚣50条碾碎过筛制成细粉。将此细粉掺人流浸膏内和匀,置于干燥箱内或自然干燥后,制成粉剂。取名疗瘫健步灵,治疗传染性多发性神经根炎,大都于服药10天左右,开始好转,两下肢肌肉张力增强,能快走。乎均每人服药45天左右,基本上完全恢复正常。临床上用该药治疗病毒性麻痹、婴儿麻痹后遗症(早期)、面神经麻痹的患儿,也能收到较好的疗效。

四、进行性肌营养不良症

本病是遗传性肌肉变性疾病。.临床可分为假性肥大型、肢带型、面肩肱型等型.本病叽力逐渐减退,以至完全丧失,目前尚无确切特效的治疗方法。假性肥大型多于10岁以前逐渐起病,大多在20岁前即不能下地走动,发生肢体挛缩和骨胳畸形。部分病人可有心肌损害,晚期可见心力衰竭。肌带型多为良性,通常在中年时瘫痪才达严重程度。面肩肱型预后较好,大多不引起严重瘫痪。关于本病的现代研究报道参见“五软”节。

可另查痿证

 

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