女66岁全身型重症肌无力邓铁涛方

例25.张某，女，66岁。1996年2月初诊。

1995年6月下旬晨练时突然出现双腿无力，骑自行车困难，后逐渐发展为双上肢无力，不能抬举，行走困难，眼睑下垂，复视。在当地医院诊断为重症肌无力，CT示轻度脑梗塞，经治疗后眼睑下垂有所好转，但仍四肢无力，不能抬举，行走困难，生活不能完全自理，时有呼吸困难，朝轻暮重，腹胀硬。以溴吡斯的明每日一片维持治疗，如停服西药三天，则全身瘫软无力，生活完全失去自理。经人介绍写信求治于邓老。

处方：黄芪90g，党参60g，白术30g，升麻10g，陈皮3g，柴胡10g，枸杞子15g，山萸肉12g，当归头12g，川芎10g，何首乌30g，甘草3g。

每日一剂，三煎日三服。

二诊：1996年3月。服药20剂后，患者呼吸困难及腹胀硬好转，眼睛视物清晰，四肢无力好转，可以向上抬举及上下楼梯，腰酸，大便日2—3次，质软不成形。上方黄芪增至120g，加五味子10g。

三诊：1996年5月。患者4月6日因感冒发热，停服中药，病情出现反复，走路无力，行动困难，经治疗后感冒痊愈，从24日始复服中药，10余剂后，逐渐恢复，可以行走、上下楼梯及做简单的运动，腹胀好转，大便日2—3次，质稀溏。上方去五味子，加防风6g，巴戟天12g。

四诊：1996年9月。服药30余剂，同时进行按摩，患者自觉精神好转，上下楼梯较前自如，能做简单的家务，腹胀明显好转，纳眠可。上主以淫羊藿10g易防风。

五诊：1996年11月。服药30余剂，四肢无力明显好转，可以向上抬举，生活基本自理，久则觉腰腿沉重，纳眠可。守上方，黄芪加至150g，枸杞子加至15g。

六诊：1997年3月。上方服用近半年，四肢较有力，能干基本家务活，无腹胀，纳眠可，大小便正常。

处方：黄芪150g，党参60g，白术30g，升麻12g，柴胡12g，当归头12g，陈皮3g，何首乌30g，山萸肉12g，巴戟天12g，锁阳12g，黄精30g，甘草3g。

七诊：1997年10月。上方服用半年，眼睑下垂好转，能步行2个小时，上下楼自如，不需用扶手，生活自理，操持日常家务，大便时有稀溏。守上方以肉苁蓉12g易巴戟天、黄精，黄芪减为120g。

以上方为主加减治疗三年，轮换用补肾药，或去锁阳，加巴戟天，或加狗脊、川断，或加杜仲，或加紫河车，或加鹿角胶，或加关沙苑，暑季酌加佩兰。患者病情稳定，后发现高血压，配合降压药，病情未见影响，时有感冒，病情也未见反复。